乳房重建 重拾患者信心

「乳癌」已是台灣女性癌症的前三名，發生率約一萬人中有三人，患者除了獲知診斷時的恐懼與不安外，病患亦將失去重要的第二性徵「乳房」，在必須同時面對乳癌預後以及失去女性象徵的衝擊之下，精神上打擊有時更甚於肉體。

台南市立醫院整形外科醫師李得維表示，乳房重建應該視為乳癌治療手術，乳癌的治療也應是整體性的，其中包括乳房外科、放射腫瘤科、放射影像科和整形外科的聯合治療；乳癌從診斷、治療到重建，到最後的放射或化學治療，皆需團隊合作。

李得維醫師說，乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性及延遲性重建。立即性乳房重建，在乳房切除手術同時進行乳房重建手術，適合於早期乳癌患者，優點是住院天數減少、術後疼痛減少、與節省醫療費用，以及重建後乳房外觀疤痕較不明顯；缺點是手術時間較長，包括乳房切除與乳房重建的時間。

而延遲性重建是在乳房切除手術後一段時間，通常是術後二年而沒有乳癌復發的情況下才進行，適合於早期乳癌患者，或是晚期乳癌沒有復發患者；由於此時皮膚已比較不夠、組織沾黏、及吻合血管的選擇比較少等問題，會增加些許困難度。但其優點是在不需要進行術後化學治療或放射治療的情況下可減少纖維化，以及手術時間較短；缺點是乳房外觀疤痕可能較明顯。

李得維醫師表示，重建乳房的方法其實很多，主要是要配合個別的狀況來選擇最合適的手術。其中自體組織重建手術，從身體可供利用的組織，可從腹部如腹部腹直肌（ＴＲＡＭ）皮瓣手術、背部擴背肌（ＬＤ）皮瓣手術、與臀部等脂肪或肌肉較發達的地方取得以重建。優點是重建乳房的形狀與自然乳房相似，滿意度比較高，但是手術複雜，時間比較久，約八個小時，自費費用較貴。

另外，植入物重建手術，是在乳房切除後，直接再置入人工組織擴張器、或人工義乳；優點是手術過程簡單，時間比較短，約二個小時，費用較少；但是可能有夾膜攣縮、變形、感染、或義乳破裂等情況。而重建乳房的形狀、觸感較不自然是最大缺點。其放置人工義乳主要目的，仍主要是為了術後容易穿胸罩衣服。

李得維強調，雖乳房重建不可輕忽，乳癌治療仍應是治療乳癌為主，只是考慮到乳房切除後對女性的衝擊，民眾應了解乳房重建是整個治療計畫中重要的一環。而乳癌患者在考慮乳癌切除後是否需乳房重建，建議與乳房外科醫師及家人討論，評估是否適合，再與整形外科醫師討論手術時機與方式，以避免錯失立即重建良機。

文章來源: 台灣新生報

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